包皮越早割越好？协和医生：早于这个年龄就是瞎掰！

　　一些研究显示，婴幼儿包皮环切术可减少成年后癌，甚至减少作为伴侣的女性宫颈癌的发病风险。但随着生活水平和卫生条件的改善，癌发病率已经非常低了。比如在生活水平较高的北欧，包皮环切并不普及，但癌发病率也不高。

　　对于很多男孩子来说，割包皮是人生中的第一台手术。一到寒暑假，经常有家长带着娃看门诊。张嘴就问，“班上有娃割了包皮，我的娃要不也割一个？”“怎么看都觉得娃的包皮长了，要不割一个？”

　　包皮是每个正常男孩从出生起，包裹在丁丁外面的皮肤，也就是保护丁丁的“一件衣服”。

　　包皮过长是指包皮覆盖头，能上翻使丁丁头外露，但是包皮比较长呈袖套状。这在小儿也是正常现象。如果可以经常翻开清洗，保持局部清洁的话可以不需要手术治疗。但是部分患儿因为包皮过长，包皮内长期存留包皮垢，有可能刺激丁丁头发炎，甚至导致尿路感染，这种情况需要医生根据具体情况做综合判断。

　　包茎分为生理性包茎现象（先天性包茎）与后天性包茎。这两种并不是都需要做手术。

　　包皮与丁丁头之间有自然粘连，加之包皮口狭小，包皮不能上翻显露丁丁头，这是一种生理性包茎现象。

　　随着丁丁的生长，生后数月起随着粘连的吸收，包皮与丁丁头分离，包皮口逐渐扩大并自愈。小儿3岁以后，有90%的男性包皮可以翻下，这些生理性包茎都是可以自愈的，不需要手术治疗。

　　由于包皮垢在包皮下不断积累，可导致感染，造成丁丁头包皮炎，如果丁丁头包皮炎反复发作成慢性炎症，包皮口就会失去皮肤的弹性及扩张能力，形成瘢痕性挛缩，包皮不能上翻，这种包茎称为后天性包茎，并常伴有尿道口狭窄。此外，还有一些包皮外伤后的瘢痕挛缩也可以导致后天性包茎。后天性包茎发生率约0.8％-1.5%，这种包茎是不会自愈的，需要手术治疗。

　　01孩子在尿尿的时候，丁丁前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。虽能够尿出来，但是需要用力，易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。

　　04男性儿童进入青春期后，如包皮口狭小，上翻时仍不能露出和尿道口，且勃起时疼痛，这可能会影响的发育。

　　!患儿有尿道下裂，不伴尿道下裂的下弯畸形，背侧帽状包皮堆积，蹼状，隐匿性或者小的患儿不能实施包皮环切术。

　　!伴有大量鞘膜积液或者腹股沟斜疝的患儿术后容易形成继发性包茎或者隐匿性。

　　优点：适用于各种类型的包皮问题，如包茎，包皮过长甚至是伴有炎症，粘连，包皮嵌顿等复杂病例。医生通过手工的方式进行包皮的环形切除，可以对包皮进行“精修精缝”，如术中发现其他一些合并的问题（比如系带过短，体扭转等），同时可以手术矫正。

　　缺点：手术后“包皮环”不脱落需要拆环，拆环时稍疼痛；术后护理不方便；术后愈合时间较长，需3-4周左右愈合。“包皮环”过早脱落有伤口裂开风险。术后水肿消退较缓慢。

　　缺点：整体费用较高。术后包皮及头可能出现淤青，但可自行消退。术后可能出现滑钉导致出血或血肿情况。缝合钉可自行脱落，如不脱落需要专门器械拆除。

　　小男孩的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春前期完成最好。最佳手术年龄为：5-7岁。包皮术后不会对娃娃造成不良影响，反而让男性儿童的丁丁发育有更大的空间，且清洁卫生也更方便。

　　不会！对于非常配合的儿童，局部麻醉（背神经阻滞麻醉）即可，而对于欠合作患儿，可考虑全麻。目前的剂和麻醉方式越来越先进，若无绝对的麻醉禁忌症，全麻对娃娃的智力和生长发育没有不良影响。

　　术前：注意局部清洁，避免局部皮肤感染和泌尿道感染等，可适量准备巧克力、糖果、温热水等食物。选择局部麻醉的儿童术前不需要禁食禁饮，全麻的儿童需按麻醉医师的禁食禁饮（禁食8小时、禁奶6小时、禁水2小时）。

　　术后：避免剧烈运动和外伤，适量多饮水、勤排尿，3天后可以淋浴。同时，记得14天后复查。如遇病情变化，如出血、排尿困难、发热等，及时到医院就诊。

　　在小孩情况不允许手术或者还没有达到手术指征时，我们可以进行翻包皮训练，但是要讲究方法以及时间。包皮上翻训练建议从3岁开始。有的家长从新生儿期就开始给孩子翻包皮，其实这是不对的，过早且不正确的包皮上翻训练会引起包皮的损伤，有引起瘢痕束缚的风险。

　　儿童尽量背部靠墙壁直立或者平躺于床上，拇指和食指握住丁丁的3点和9点钟方向，中指握住丁丁的6点钟方向，三个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送，待包皮完全绷紧后维持半分钟。记得，训练完成后需及时让包皮复位。

　　!!!一定不能使用暴力，否则易造成包皮的裂伤出血；还需获得小朋友的同意和合作，避免因恐惧和疼痛而留下心理阴影。

　　每个儿童对包皮上翻训练的成效存在个体差异性，起效快的，1个月；慢的需要1年甚至更长时间。对于部分患儿，我们也会采用0.05-0.1%的肾上腺皮质激素乳膏局部外用以帮助包皮的分离。只要每天坚持按正确的方法处理包皮，会逐渐看到成效。

　　包皮过长只是造成早泄可能的原因之一。如果是成年人，包皮并非非常重要的部分，强烈要想试试也未尝不可，但不要寄予特大希望。且不可把包皮手术作为治疗早泄的非常重要的措施。

　　一些研究显示，婴幼儿包皮环切术可减少成年后癌，甚至减少作为伴侣的女性宫颈癌的发病风险。但随着生活水平和卫生条件的改善，癌发病率已经非常低了。比如在生活水平较高的北欧，包皮环切并不普及，但癌发病率也不高。

　　婴幼儿进行环切术，毕竟是有创性的，可能发生出血、感染、损伤等并发症。但只要做好清洁卫生，一样能降低癌的风险，所以将包皮环切术作为常规预防措施是没有必要的。

　　根据WHO的指南建议，包皮环切可以降低HIV、性病等风险，但相关研究由于来源地域的局限性，是否能适用于全球尚有争议。但目前将其作为积极切除的理由为时尚早。